高位肛瘘是指瘘管及其支管在肛提肌和肛管直肠环上方，中医称肛漏。

本病可发生于各种年龄和不同性别，以青壮年男性多见。肛瘘是常见的肛管直肠疾病，发病率为1.67%～2.6%，其中高位肛瘘治疗难度最大，是肛肠外科临床较难处理的疾病之一，复发率约10%。

外科

高位肛瘘

四季

否

流脓、肿痛、瘙痒、消瘦、精神萎靡等

否

油腻饮食，不宜多吃，定时排便

瘘管位于外括约肌深部以上

概述

肛瘘是临床常见疾病，一般来说，痔、瘘、裂并称为肛肠科的三大疾病。肛瘘是由于肛周脓肿、破溃化脓，破溃而成，时间久了，就形成内口、外口，还有管道，这三个部位。

什么是高位肛瘘？高位肛瘘指内口在肛窦的部位，外口在肛门外边的皮肤上，而它的瘘管走行超过了外括约肌的深部以上，甚至达到肛提肌以上，就是高位肛瘘。

怎么判定高位肛瘘？这不是患者所能决定的，一般医生根据它的影像学、B超，根据检查结果才能判定高位肛瘘。得了高位肛瘘唯一的办法是手术治疗，用药是好不了的。

如果用药根本就不能解决肛瘘，所以口服中药、外洗中药，包括消炎药物，根本解决不了高位肛瘘；一旦得了高位肛瘘之后，主张手术治疗，只有手术才能根治高位肛瘘。[1]

病因

肛瘘病症分为低位肛瘘，高位肛瘘，从复杂程度上又分为单纯性和复杂性肛瘘，因此肛瘘的病情复杂多变，而且症状上也是特别折磨人。

肛瘘主要以肛门处流脓水为主，脓水流出是全天性的，而且量也比较大。另外脓水还有特殊的难闻气味，因此这会给患者带来很大的困扰。首先肛门长期流脓，脓水会导致肛周潮湿，而且脓水内的细菌会刺激皮肤，造成患者感染上肛周脓肿。

其次脓水的恶臭影响患者与人的正常交流。

肛瘘病症中的高位肛瘘治疗难度大，因此对于高位肛瘘怎样治疗，患者要做好充足的心理准备，慎重的做出选择。如果高位肛瘘发展成为复杂性高位肛瘘，那么后果不堪设想，能给身体带来难以预计的后果，因此患者要引起高度重视，尽早治疗。

症状

疼痛：平时一般疼痛不明显。脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，并有明显压痛，脓液引流后疼痛减轻。

肿块：肛缘索条状硬块，常为患者的主诉之一，炎症急性发作时外口若封闭，引流不畅时肿块增大。

流脓：脓液多少与瘘管大小、长短及数目有关。新形成或炎症急性发作期的瘘管脓多、味臭、色黄而浓厚，经久不愈的瘘管脓液较少或时有时无。脓液急剧增多，局部脓肿，

体温增高：常因肛瘘炎症急性发作或有支管形成。结核性肛瘘脓液多而清稀，呈米泔水样，可有干酪样坏死物。

瘙痒：因肛内黏液分泌物增多或外口周围脓液的刺激常致肛门皮肤遭殃或湿疹。

内外瘘：常有粪便和气体与脓汁混在一起，从外口流出。瘘管与膀胱、尿道、子宫、阴道相通时，都有其特殊表现。例如：直肠膀胱瘘时，有部分尿液从肛门外流。

病发阶段

第一个阶段：当粪便的残留物带入肛管中引发感染，引起炎症，肛门周围就会出现发炎情况，时间地推移，会慢慢蔓延至肛门四周。

第二个阶段：发炎情况从局部蔓延至肛门四周，使得肛门内部的直肠受到炎症的感染，当炎症进入肛门内部时，会降低身体抵抗力。

第三个阶段：身体抵抗力的下降，会使得病毒、细菌等纷纷入侵，向体外扩散，从而使得炎症更加严重，造成肛门处的静脉血液无法正常流通，产生一个个静脉团，从而形成脓肿，脓肿长久不治会自行溃烂，流出脓液。

无法得到消散，扩散至肛管处形成感染，从而导致肛瘘的发生。

检查

1.视诊

可见破溃外口，外口闭合者可触及硬结。有时按压瘘管，可有分泌物从外口处溢出。

2.触诊

通过触摸可了解瘘管管道的深浅，走向及内口的位置。高位肛瘘一般不易触及硬性条索。齿线附近多可摸到硬结或凹陷。

3.肛门镜检查

主要观察肛隐窝有无充血、凹陷、流脓现象。在治疗中可配合探针检查以确定内口位置。

4.染色检查

肛内放置一块干纱布，将亚甲蓝溶液从外口注入，如内口未闭合，则纱布着色，能帮助找到内口的位置。

5.X线检查

自肛瘘外口注入30%～40%碘油，照相可见瘘管分布，可显示高位肛瘘瘘管情况。

6.影像学检查

肛内B超及磁共振成像检查，前者对明确高位肛瘘的病灶范围与括约肌的关系有较高确诊价值；后者对复杂性高位肛瘘，蹄铁型肛瘘及临床难以确诊的疑难病例有一定协助诊断价值。

危害

高位肛瘘是相对于低位肛瘘而言的。高位肛瘘是指位于肛管直肠环平面以上的，而低位肛瘘就是位于以下的。一般肛瘘形成原因是由于直肠脓肿破溃或切开拍浓厚形成。是属于常见的肛门疾病，经久不治会给患者的生活及工作学习带来很大影响。

1、是脓水污染内裤，剧烈活动后可促使脓汁外溢，局部经常受到刺激，皮肤摩擦、痛痒，非常痛苦，

2、久而久之可以使身体虚弱消瘦、精神不振、抗病能力下降，出现贫血，发作亦越加频繁，形成互为因果。

3、由于多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括肌间隙蔓延而形成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来了困难，而且也影响到肛门的正常生理功能。

最后一点，肛瘘可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，然及周围脏器，最重要的是，肛瘘还有恶化倾向，有可能发展成为肛瘘癌。

预防

高位肛瘘的预防注意以下几个方面：

①建立正常的膳食习惯，因肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻饮食，可内生湿热，不宜多吃，应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜等水果，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。

②定时排便，要养成定时排便的良好习惯，防止大便干结，损伤肛管皮肤，造成感染。