骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。膝关节是全身最大的关节之一，由股骨、胫骨和髌骨构成，它是人体的承重关节，也是最易损伤的关节之一。膝关节是全身发病率最高的关节，膝关节疼痛不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起。膝关节产生的症状往往不具有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。膝关节病主要包括：骨性关节炎、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤等。

外科

膝关节病

The knee joint disease

否

骨性关节炎，滑膜炎，髌骨软化症，半月板损伤

膝关节

常见类型

1.骨性关节炎

骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。病理特点为同灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。

2.滑膜炎

膝关节滑膜炎它是指膝关节++受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎，多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。

3.髌骨软化症

髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、龟裂、破碎、侵袭、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。

4.半月板损伤

半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。

病因

膝关节是人体较复杂的关节，不同年龄段主要病症可能不同，具体如下： 1、老年人膝关节病：主要为老年退变性骨关节炎，主要表现为骨刺、关节狭窄、积液、走路疼痛，属于较为常见的因素； 2、半月板损伤：年轻人较为多见，表现为半月板的退变、损伤； 3、滑膜炎：可以发生在小孩、青少年、中年人、老年人，不是明确的疾病，各种损伤、炎症性关节炎、变性关节炎，可以引起不同程度的滑膜炎； 4、髌骨关节炎：常见于髌骨半脱位，主要表现为下蹲困难，多发生于中年人或者老年人。[1]

诊断

1.骨性关节炎

（1）膝关节有反复劳损或创伤史。

（2）多发于老年人，症状多是逐步加重，可因劳累、外伤而突然加重。排除风湿病、类风湿性关节炎、膝关节严重创伤（如骨折、半月板损伤等）、下肢畸形及关节感染。

（3）膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，括动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。

（4）有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。

（5）有以下典型症状：膝关节肿胀，有时内、外侧关节司隙有压痛或叩击痛；关节活动有弹响磨擦音，关节挛缩或股四头肌萎缩。

（6）x线片，可见骨关节边缘增生，关节间隙变窄，韧带钙化，胫骨髁间刺变尖，有时可见骨质疏松，有时可见关节内游离体。

2.滑膜炎

对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断，均有重要参考价值。

3.髌骨软化症

诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。

4.半月板损伤

膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。

（1）多数患者有膝关节扭伤史。

（2）伸屈膝关节时，膝部有弹响声。

（3）检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈。

（4）部分病例半月板弹响试验和研磨试验阳性。

临床表现

1.骨性关节炎

（1）发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。

（2）膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。

（3）膝关节活动受限，甚则踱行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。

（4）关节括动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。

（5）膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。

2.滑膜炎

（1）如果是急性损伤，膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后1～2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮险试验阳性。常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查，以防漏诊。

（2）慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎，为急性膝关节滑膜炎处理不当转为慢性所致，临床上多见于老年人，体质多湿者，或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝关节骨质增生症者等。

3.髌骨软化症

青年运动员多见，初期为髌骨下疼痛，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后渐消失。二、髌骨边缘压痛，伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感，伴疼痛。后期形成髌股关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液。病程长者，可出现股四头肌萎缩。

4.半月板损伤

半数以上的病例有膝关节“扭伤”史，伴有膝关节肿胀、疼痛和功能障碍。疼痛是常见的表现，通常局限于半月板损伤侧，个别外侧半月板撕裂可伴内侧疼痛，有的患者自觉关节内有响声和撕裂感，膝关节不能完全伸直。膝部广泛的疼痛者，多与积液或关节积血使滑膜膨胀有关，这种疼痛可逐渐减轻，但不能消失。肿胀见于绝大多数患者，损伤初期肿胀严重，随时间的推移，肿胀逐渐消退，以后发作肿胀减轻。

治疗

膝关节疾病还是比较多的，比如常见的退行性膝骨关节炎、膝关节半月板、交叉韧带损伤、膝关节滑膜炎、痛风等疾病，不同的疾病治疗的方案有明显差异。首先及时到医院骨科找医生面诊，医生结合查体初步的分析膝关节病原因。如果考虑是退行性骨关节炎，可以完善膝关节的X线检查确定。根据不同程度的膝骨关节炎，选择不同的治疗方法进行治疗，不严重的可以选择口服氨基葡萄糖保护关节软骨，关节腔还可以注射玻璃酸钠。对于严重的膝骨关节炎需要考虑关节置换手术。如果是膝关节的半月板损伤，需要完善磁共振检查，轻微的可以保守治疗，严重的需要关节镜手术治疗。[2]

预防

1.注意膝关节保暖，尽量穿着长裤，不要把膝关节直接暴露在冷空气中。

2.可热敷。以改善血液循环，减轻膝部不适，缓解膝部疼痛和肌肉痉挛，减轻肿胀。热敷以湿敷为好，如热气浴、温泉浴、矿泉浴、漩涡浴。也可用热毛巾湿敷，但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用，夏天气温高时更需注意（急性期停止热敷）。

3.要劳逸结合，避免关节过度负重，长时间处于某一体位，特别是小于90°，不要久坐、久站。应适当活动关节，如多游泳，坚持多骑自行车，少走路，尤其是少上下台阶及走不平路。

4.对肥胖人应节制饮食，减少体重，减少关节的承重，多摄取含蛋白质，维生素及矿物质食物。

5.对有不良姿势的应尽量予以纠正，使用手杖，拐杖，减轻关节负重。

6.合理使用支具，夹板，护膝带，弹性粘带、增加关节的稳定性。

7.加强关节周围按摩、推拿。方法很多：推、拿、滚、旋髌、搓髌、滚髌。

8.加强膝部力量锻炼。

9.加强膝关节活动范围训练。如膝疼痛影响正常生活时就要到医院进行检查治疗。