崩漏(metrorrhagiaandmetrostaxis)是指妇女非周期性子宫出血，其发病急骤,暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称。青春期和更年期妇女多见。妇科心法要诀:妇女行经之后，淋沥不止名曰经漏；经血忽然大下不止名曰经崩。

妇产科

崩漏

metrorrhagiaandmetrostaxis

脾虚、肾虚、血热血瘀

否

腹腔

中医辨证

1．实证

主症崩漏下血量多，或淋漓不断，血色红。兼见血色深红，质粘稠，气味臭秽，口干喜饮，舌红苔黄，脉滑数者,为血热；出血量多，色紫红而粘腻，带下量多，色黄臭秽，阴痒，苔黄腻，脉濡数者，为湿热；血色正常，或带有血块，烦躁易怒，时欲叹息，小腹胀痛，苔薄白，脉弦者，为气郁；漏下不止，或突然下血甚多，色紫红而黑，有块，小腹疼痛拒按，下血后疼痛减轻，舌质紫暗有瘀点，脉沉涩者，为血瘀。

2．虚证

主症暴崩下血，或淋漓不净。兼见血色淡，质薄，面色萎黄，神疲肢倦，气短懒言，纳呆便溏，舌质淡而胖，苔白，脉沉细无力者，为脾虚；出血量多，日久不止，色淡红，少腹冷痛，喜温喜按，形寒畏冷，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细而迟者，为肾阳虚；下血量少，色红，头晕耳鸣，心烦不寐，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数者，为肾阴虚。[1]

病因症状

崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。临床以阴道出血为其主要表现。来势急，出血量多的称崩；出血量少或淋漓不断的称漏。西医的功能性子宫出血，女性生殖器炎症，肿瘤等所出现的阴道出血，皆属崩漏范畴。崩漏是妇女月经病中较为严重复杂的一个症状。崩漏二者会相互转化。如果患者是体弱和年老者，并伴有精神萎靡不振、四肢发冷、头晕眼花稍动即气喘汗出、经色淡红、质清稀、小便清长等表现，则是脾肾亏损之缘故。如果患者体质尚健而见到口渴心烦、小便色深、大便干结、头痛易怒、经色鲜红、质稠厚等表现，则大致是血中热邪逼迫经血下冲造成。自疗上虚用补法，热用清法。

并发症

崩漏是月经量严重失常的一类月经病，致病原因多，病机复杂，发病过程常因果相干，气血同病，多脏受累，故《女科证治约旨》云：崩漏“崩中者，势急症危，漏下者，势缓症重，其实皆属危重之候”。临床上崩漏以虚证见多，若病情严重，或失治迁延，常会出现一些严重的并发症，甚至危及生命。主要并发症有：

1.贫血：

崩漏失血过多，就会出现面色苍白、唇色淡白、头晕目眩、精神倦怠、气短无力、心悸怔仲、失眠多梦、脉象细弱等一系列贫血征象。

2.虚脱：

崩漏病起，如来势猛，出血量多，崩下不止，常可引起虚脱，出现神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、气短喘促、脉浮大无根或沉伏不见的危重证候，如不及时抢救，则有生命危险。

3.邪毒感染：

表现为下腹疼痛拒按，腰痛，带下稠粘，色黄气秽或五色并见，伴有烦躁口渴，小便黄，大便于，舌苔黄腻，脉象细滑等。[2]

食补方法

崩漏是指经血暴下不止或淋漓不尽。中医治疗“宫血”有丰富的经验，而采用饮食疗法更具独到之处，并具有方便、实用、疗效确切的特点，值得推广。但在应用时，要辨证施治，根据各自症状“对号入座”。临床上常见的“宫血”可分为血热型、血虚型、瘀血型和牌虚型4种。

按照年龄的特点，可分青春期“宫血”、生育年龄妇女“宫血”和更年期“宫血”。一般来说，青春期“宫血”多属血热型，生育年龄妇女“宫血”则瘀血型和血虚型较为多见，而更年期“宫血”大多数属脾虚型。在选择食补时可以参考。

玉米须炖瘦肉：适用于血热型。取玉米须30克，瘦肉120克，精盐适量，味精少许。将瘦肉切块，与玉米须一起放入陶罐内，加水500毫升，上蒸笼加盖清蒸至肉熟，加精盐、味精，趁热服用。玉米须有凉血止血的作用，民间常用来治“红崩”，瘦肉能补血，两者配合，故治血热型“宫血”疗效显著。

乌贼骨炖鸡：适用于血虚型。取乌贼骨30克，当归30克，鸡肉100克，精盐、味精适量。把鸡肉切丁，当归切片，乌贼骨打碎，装入陶罐内加清水500毫升，精盐适量，上蒸笼蒸熟，每日1次。一般3－5次可见效。乌贼骨有收敛止血的作用，当归和鸡肉都是补血佳品，所以对血虚型“宫血”颇具疗效。

益母草炒荠菜：适用于瘀血型。取鲜益母草30克，鲜荠菜30克，菜油适量。将鲜益母草、鲜荠菜洗净切断。把铁锅放在旺火上倒入菜油烧热，放入鲜益母草、鲜芥菜炒熟即可食用。1天2次，服至血止。益母草有活血、破血、调经的作用；荠菜含荠菜酸，能缩短出血、凝血时间，从而达到止血的目的，故对瘀血型“宫血”特别有效。

荔枝干炖莲子：适用于脾虚型。取荔枝干20粒，莲子60克。将荔枝于去壳和核，莲子去芯，洗净后放在陶瓷罐内加水500毫升，上蒸笼用中火蒸熟即可服用。荔枝于营养丰富，民间历来认为是补品，能补血健脾；莲子的作用主要是补脾固涩，两者合用，配伍恰当，因此常用来治疗脾虚型“宫血”。

自疗注意

(1)月经量多，来势猛急时，首先解决的是减少经量问题，以免并发休克等危险。

(2)大出血自疗效少，甚至引起虚脱(神昏、冷汗、糊话等)危及生命时，应速送医院，切勿贻误病情。

(3)待急性症状缓解后，再作治“本”自疗，即原因治疗。

(4)崩漏停止后仍要进行体质调理性治疗，预防反复。

(5)经量多，来势猛烈时，患者一定要卧床休息少翻动，上半身宜稍垫高以利经血排出。

(6)严禁房事，外阴保持清洁，毛巾盆具要消毒。不宜坐浴。

(7)饭菜品种要杂，荤蔬混合食用，并且容易消化。蛋类、猪肝、猪血、鱼类、菠菜、油菜、黑木耳、米苋、红枣等食品既富含高蛋白又含有大量铁质和微量元素，混和食用可互补长短。

(8)石榴、莲子肉、芡实、榛子、胡桃肉、藕、龟肉有补脾肾固经血作用，可以适量辅助食用。

(9)山楂、桃子、鲨鱼、蟹、酒、酒酿、辛辣等食品有活血刺激作用，不宜食用。

(10)患者以及家属切忌紧张焦躁。急火内攻更会迫使血流妄行，经量增加。

中医治疗

(1)实证

治法行气散寒，通经止痛。以足太阴经及任脉穴为主。

主穴三阴交中极次髎

配穴寒凝者，加归来、地机;气滞者，加太冲；腹胀者，加天枢、气穴；胁痛者，加阳陵泉、光明；胸闷者，加内关。

操作毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。

方义三阴交为足三阴经交会穴，可通经而止痛。中极为任脉穴位，可通调冲任之气，散寒行气。次髎为治疗痛经的经验穴。

(2)虚证

治法调补气血，温养冲任。以足太阴、足阳明经穴为主。

主穴三阴交足三里气海

配穴气血亏虚者．加脾俞、胃俞；肝肾不足者，加太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣者，加悬钟。

操作毫刺补法，可加用灸法。

方义三阴交为肝脾肾三经之交会穴，可以健脾益气，调补肝肾，肝脾肾精血充盈，胞脉得养，冲任自调。足三里补益气血。气海为任脉穴，可暖下焦，温养冲任。

其他疗法

崩漏的简易疗法有：

(1)简便验方

①益母草30克。水煎服(适用血瘀者)。

②仙鹤草、血见愁、旱莲草各30克。水煎服(适用于血热者)。

③白芍15克，香附12克，生熟蒲黄各10克。水煎服(适用于气滞血瘀者)。

④旱莲草、女贞子各15克，山萸肉、贯众、地榆、生地各12克。水煎服(适用于肾阴不足者)。

⑤赤石脂、补骨脂各等份。共为细末，每服3克，日服3次(适用于肾气虚寒者)。

⑥槐米、白术各20克，黄芪、旱莲草、乌贼骨各30克，甘草10克。水煎服(适用于脾虚失摄者)。

⑦鹿角霜15克，泡姜炭10克，三七6克。共为细末，每服3克，日服3次(适用于脾肾阳虚者)。

⑧棕榈炭、莲房炭、血余炭各等份。共为细末，每服5克，日服3次。

⑨仙鹤草、生龙牡各50克，乌贼骨30克。水煎服(上方适用于各型患者)。

(2)饮食疗法

①鲜藕取汁，加少许白糖食用(适用于血热妄行者)。

②鲜生地60克，粳米100克。煮粥食用(适用于阴虚血热者)。

③生玉米、山药各50克，粳米100克。煮粥食用(适用于湿热下注或脾虚湿盛者)。

④山楂30克，冰糖适量。代茶饮(适用于血瘀者)。

⑤桃仁6克，乌贼鱼1条。煮熟后调味，食肉喝汤。

⑥黄芪50克，人参10克，肉桂3克，生鸡1只。煮熟食肉喝汤。

⑦山药、芡实、大枣各30，莲子50克，粳米100克。煮粥食用(上方适用于脾气虚者)。

⑧猪腰子1对，核桃肉、莲子各50克，续断(包)、桑寄生(包)15克。同炖煮后食肉喝汤(适用于肾虚不固者)。

⑨黄芪、木耳各15克，藕、黑豆各30克、瘦猪肉100克。做汤食用(适用于脾肾不足者)。

(3)针灸疗法

①体穴：出血量多者取神厥、隐白。艾灸20分钟。一般10分钟后血即见少。三阴交、足三里，阴陵泉、关元、中极、血海、肾俞、脾俞、太冲、水泉、气海。每次取3～4穴针刺，根据病机之不同选用补泻手法。

②耳穴：子宫、内分泌、皮质下、脾、肾、肝、卵巢。每次取2～3穴针刺，或用埋针治疗。

治疗崩漏的中成药有：

(1)十灰丸，每服6克，日服3次(适用于血热者)。

(2)固经丸，每服9克，日服3次(适用于阴虚血热者)。

(3)荷叶丸，每服9克，日服3次(适用于血热或阴虚火旺者)。

(4)龙胆泻肝丸：每服6克，日服2次(适用于肝胆湿热者)。

(5)益母丸，每服6克，日服2次(适用于血瘀者)。

(6)震灵丸，每服9克，日服2次(适用于气滞血瘀者)。

(7)乌金丸，每服6克，日服3次(适用于肝气郁滞者)。

(8)崩漏丸，每服6克，日服3次(适用于肝肾阴虚者)。

(9)全鹿丸，每服9克，日服2次(适用于脾肾阳虚者)。

(10)人参归脾丸，每服6克，日服2次(适用于脾气虚而不摄者)。

(11)补中益气丸，每服6克，日服3次(适用于气虚下陷者)。　　

(12)金匮肾气丸，每服6克，日服3次(适用于肾阳不足者)。

(13)妇血宁，每服5片，日服3次。

(14)云南白药，每服0.3克，日服3次(上药各型均可使用)。

崩漏患者在病程中常可发生一些合并症，主要的有虚脱、贫血及合并感染等：

⑴虚脱：

病情来势急，出血量多，出现神昏面白，四肢厥冷，汗出淋漓，气短喘促。脉芤或沉伏不显。治宜益气固脱。首选方药为独参汤(《十药神书》)：人参12克。水煎服。

参考方药：参附汤(《校注妇人良方》)：人参15克，附子10克。水煎服(适用于虚脱重症，肢冷汗出淋漓者)。

针灸急救：取人中、合谷、百会、涌泉穴针刺，用强刺激法。

⑵贫血：

失血过多，证见唇舌淡白，面色无华，倦怠乏力，头晕目眩，心悸不安，脉沉细无力。治宜补气养血。首选方药为《校注妇人良方》归脾汤。方见月经先期的辨证治疗。方中可再加阿胶(冲)10克，枸杞子30克，桑椹15克，紫河车粉(冲)3克，以补肾填精养血。食欲不振者加陈皮、鸡内金各12克，以开胃助运。

保胎要领

1.生活规律：

起居以平和为上，既不可太逸(如过于贪睡)，亦不可太劳如提掣重物或攀高履险等。逸则气滞，导致难产;劳则气衰，导致伤胎流产。因此，孕妇一定要养成良好的生活习惯，作息要有规律，最好每日保证睡够8小时，并适当活动。这样，才能使自己有充沛的体力和精力来应对孕期的各种情况。另外，孕妇衣着应宽大，腰带不宜束紧，平时应穿平底鞋。要养成定时排便的习惯，还要适当多吃富含纤维素的食物，以保持大便通畅。大便秘结时，避免用泻药。[3]

2.合理饮食：

孕妇要注意选食富含各种维生素及微量元素、易于消化的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。胃肠虚寒者，慎服性味寒凉的食品，如绿豆、白木耳、莲子等;体质阴虚火旺者，慎服雄鸡、牛肉、狗肉、鲤鱼等易使人上火的食品。民间有不少食疗方对预防习惯性流产和先兆流产很有效果，这里向大家介绍两则：

① 莲子、桂圆肉各50克，文火煲汤，加山药粉100克煮粥。怀孕后即开始食用，每日1次。此方适宜于阴道出血、小腹坠痛、腰腿酸软、苔白舌淡、有习惯性流产史者。

② 南瓜蒂3个，莲蓬蒂6个，共焙黄为末，分3次米汤送服，1日服完。此方适宜于妊娠数月后胎动腹痛、阴道出血、面赤口干、五心烦热、小便短赤的血热型先兆性流产者。

3.注意个人卫生：

孕妇应勤洗澡、勤换内衣，但不宜盆浴、游泳，沐浴时注意不要着凉。要特别注意阴部清洁，可每晚用洁净温水清洗外阴部，以防止病菌感染。

4.保持心情舒畅：

研究认为，一部分自然流产是因为孕妇中枢神经兴奋所致。因此，孕妇要注意调节自己的情绪，尽量保持心情舒畅，避免各种不良刺激，消除紧张、烦闷、恐惧心理，尤其不能大喜大悲大怒大忧，否则对胎儿的生长发育是非常不利的。

5.定期做产前检查：

孕妇在妊娠中期就应开始定期进行产前检查，以便及时发现和处理妊娠中的异常情况，确保胎儿健康发育。

6.慎房事：

对有自然流产史的孕妇来说，妊娠3个月以内、7个月以后应避免房事，习惯性流产者此期应严禁房事。