水中毒是过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多，是稀释性低钠血症的病理表现。此病又称稀释性低钠血症，其可分为急性水中毒和慢性水中毒两类。程度较轻者，停止水分摄入，排除体内多余水分后，即可纠正，严重者可导致神经系统永久性损伤或死亡。

水中毒

内科

夏季

否

头晕眼花、虚弱无力、痉挛、昏迷

否

简介

水中毒主要是摄入的水量，大于排出的水量,引起过多的水分在体内蓄积。过多的水分进入细胞内，引起细胞内的稀释性低钠血症称为水中毒。它的临床表现为头晕，呕吐，全身乏力全身肌肉疼痛等表现。一般正常人不会出现水中毒，因为人体有正常的调节机制，有神经，内分泌以及肾脏的调节机制。通过肾脏排泄出多余的水分，一般情况下不会发生水中毒。但是有些情况比较例外，酷暑的夏季出汗比较多，或者剧烈的运动之后出汗过多，喝入大量的水分，但是又没有同时补充钠盐，大量的水分进入体内以后，再通过皮肤汗液蒸发，又丢失大量的水分和钠盐，这个时候就容易发生水中毒。[2]

病因

抗利尿激素分泌过多

可见于恐惧、失血、休克、急性感染(如肺炎、中毒性痢疾等)、应用止痛剂(如吗啡、哌替啶)，或疼痛尼伤、手术等应激刺激。手术后抗利尿激素（ADH）分泌增多的时间通常持续12-36 h，或更长。在此情况下过多输入葡萄糖等不含电解质的溶液（如低渗性脱水时滥用不含钠的液体），就容易发生水中毒。此外甲状腺功能低下的晚期发生部液性水肿的患者也可以通过压力感受器的刺激使ADH分泌增多，肾上腺皮质功能不全时也可有ADH的异常释放。

肾功能障碍

急性肾衰竭的少尿无尿期，肾脏的稀释和浓缩功能都发生障碍，此时水分摄入过多，容易发生水中毒。此外，任何原因使肾血流量不足或肾小球血液灌注量严重减少，过多的水分不能排出，在合并低渗性的情况下，水中毒容易发生。

水钠代谢紊乱

重度缺钠（低钠血症）或低渗性脱水的患者，细胞外液已处于低渗状态，机体通过代偿，肾小管对水、钠的回吸收已经增加，此时过多的水分摄入，可以发生水中毒。甚至有入提出在高渗性脱水时，由于有细胞脱水，如快速、大量输入无盐的液体，有时亦可发生水中毒。因此，高渗性脱水不论它高到什么程度，治疗时也只能输入低张液。

排水功能不足

在急慢性肾功能不全少尿期，因肾脏排水功能急剧降低，如果入水量不加限制，则可引起水在体内潴留;严重心力衰竭或肝硬变时，由于有效循环血量和肾血流量减少，肾脏排水也明显减少，若增加水负荷亦易引起水中毒。

低渗性脱水

晚期由于胞外液低渗，细胞外液向细胞内转移。可造成细胞内水肿，如此时输入大量水分就可引起水中毒。

其他原因

1、营养不良，由于血浆蛋白过低，血钠过低，造成细胞外液渗透压降低，水由细胞外液进入细胞内液，造成有效循环量减少，促使抗利尿激素分泌，尿量减少，造成水潴留。

2、肺炎、严重感染、休克及脑部疾患，此时抗利尿激素分泌增加，造成水潴留。  

3、在淡水中溺水。

临床表现

由于脑细胞水肿，颅内压增高，可出现视力模糊、疲乏、淡漠，对周围环境无兴趣，头痛、恶心、呕吐、嗜睡，抽搐和昏迷，此外还有呼吸、心跳减慢、视神经乳头水肿，乃至惊厥、脑疝。 由于水潴留，体重增加，细胞外液容量增加可出现水肿。可有唾液及泪液分泌增加。初期尿量增多，以后尿少甚至尿闭。重者可出现肺水肿。

急性水中毒

发病急，由于细胞内外液量增多，颅腔和椎管无弹性，脑细胞水肿造成颅内压增高症状，如头痛，失语，精神错乱，定向力失常，嗜睡，躁动，谵妄，甚至昏迷，进一步发展，有发生脑疝的可能，以致呼吸、心跳骤停。

慢性水中毒

症状一般不明显，往往被原发疾病的症状所掩盖，可有软弱无力，恶心呕吐，嗜睡等，体重增加，皮肤苍白而湿润。

检查

水中毒最重要的化验指标是血浆渗透压降低和血清钠的稀释性降低。因为维持血浆渗透压的阳离子主要是钠，所以此二者的变化经常是一致的。对于水中毒的发病，血浆渗透压和血清钠浓度降低的速度比其下降的数值更为重要。如急性水中毒患者血清钠浓度从140mmol/L在l～2天内迅速降至120mmol/L，其水中毒的程度比血清钠较长期维持在115mmol/L的慢性水中毒患者严重得多。严重低血钠可以降至110mmol/L以下，但血钠浓度如果迅速降低30mmol/L就可引致死亡。

由于水中毒时细胞外液和血液中水分过多，其血红蛋白、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）均可降低，红细胞压积降低。当水分大量转移到细胞内时，平均红细胞体积（MCV）可以增大。

治疗

1.轻症限制进水量

记录24小时出入水量，使入水量少于尿量。或适当加用利尿药，以依尼酸（利尿酸）和呋塞米等袢利尿药为首选。

2.急重症水过多和水中毒

治疗要以保护心、脑功能为目标，以脱水和（或）纠正低渗为目的。

（1）高容量综合征为主者以脱水为主，减轻心脏负荷。首选呋塞米或依他尼酸等袢利尿药对于有效循环血容量不足的患者，要注意补充有效血容量。危急病例可采取血液超滤治疗。明确为抗利尿激素分泌过多者，可选用地美环素或碳酸铿治疗。保护心脏、减轻心负荷可用硝普钠纳、硝酸甘油等血管扩张剂。

（2）低渗血症（特别是已出现精神神经症状）者应迅速纠正细胞内低渗状态，除限水、利尿外，应使用3%～5%氯化钠液，严密观察心肺功能等病情变化，调节剂量及调速，一般以分次补给为宜。可同时并用利尿药，以减少血容量。注意纠正钾代谢失常及酸中毒。

预防措施

1.首先应防治原发疾患，防止引起水中毒原因作用。 

2.严格控制进水量，轻症患者在暂停给水后即可自行恢复。 

3.促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿。对于重症急性水中毒患者，则应立即静脉内输注甘露醇、山梨醇等渗性利尿剂或速尿等强利尿剂以减轻脑细胞水肿和促进体内水分的排出。使用3～5%高渗氯化钠溶液静脉滴注可迅速缓解体液的低渗状态，对维持正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。人体中钠、氯离子主要通过下丘脑、垂体后叶和肾脏进行调节，维持体液容量和渗透压的稳定。各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症使用氯化钠注射后，能迅速提高细胞外液的渗透压，从而使细胞内液的水份移向细胞外。在增加细胞外液容量的同时，可提高细胞内液的渗透压。

科学饮水

一般而言，人体每天通过尿液、流汗或皮肤蒸发等流失的水分，大约是1800-2000毫升，所以人体每天需要补充2000-2500毫升左右的水分。扣除三餐中由食物摄取的1000-1200毫升水分，我们每天需要再喝大约1500毫升水。

总原则是：一天不能少于500毫升，但也不要超过3000毫升。痛风、肾结石患者等需要多补充水分的人，应遵照医生的建议。

好发人群

右心衰竭患者、 缩窄性心包炎患者、下腔静脉阻塞、门静脉阻塞患者、 肾病综合征患者、低蛋白血症患者、肝硬化患者、中枢性尿崩症治疗不当者、恶性肿瘤、如肺癌、胰腺癌患者、肺炎、肺脓肿者、脑炎、脑卒中等脑部疾病患者、急性肾功能衰竭少尿期患者、急性外伤、失血、大手术患者。

并发症

脑部受损

严重水中毒者还会出现脑部受损症状，如头痛、失语、甚至昏迷。

脑疝

由于脑细胞水肿、颅内压增高，可发生脑疝，出现头痛、呕吐现象，严重者可出现排泄障碍。

肺水肿

由于水潴留、体重增加、细胞外液容量增加，可出现水肿，可有唾液及泪液分泌增加。初期尿量增多，以后尿少甚至尿闭，重者可出现肺水肿，表现为呼吸困难，咳粉红色的泡沫痰。

电解质紊乱

细胞内水过多导致血钠、血钾降低。

血样饱和度降低

痰液堵塞肺支气管和气管将会导致血氧饱和度进行性降低。如果不及时救治，严重水中毒者还会出现脑部受损症状，如头痛、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动，谵妄，甚至昏迷。进一步发展，有发生脑疝的可能，以致呼吸、心跳骤停。[1]