缺铁性贫血（iron-deficiency anemia ，IDA）是指由于体内贮存铁消耗殆尽、不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。在红细胞的产生受到限制之前，体内的铁贮存已耗尽，此时称为缺铁。缺铁性贫血的特点是骨髓及其他组织中缺乏可染铁，血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度均降低，呈现小细胞低色素性贫血。是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所致。形态学表现为小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血不是一种疾病，而是疾病的症状，症状与贫血程度和起病的缓急相关。

内科

缺铁性贫血

iron-deficiency anemia ,IDA

概述

缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的储存铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。是一种非常常见的全球性疾病，可发生在世界各国各个民族。

据世界卫生组织调查，成年男性发病率为10%，女性为20%，孕妇40%。中国一些单位调查结果显示，以妇女、儿童铁缺乏和缺铁性贫血的发生率高。

分期

1、铁减少期：为缺铁潜伏期，仅有储铁量减少。 

2、铁缺乏期：储存铁减少或缺乏，伴血清铁和转铁蛋白饱和度下降。 

3、缺铁性贫血：储存铁下降或缺乏，伴血清铁和转铁蛋白饱和度下降，血红蛋白水平下降，红细胞压积降低。

原因

1、食物中铁摄入不足：如营养不良、偏食、生长期婴幼儿需要铁剂增加。

2、吸收不良：胃酸缺乏、慢性腹泻、胃次全切除等。

3、慢性贫血：月经过多、胃十二指肠溃疡病、钩虫病、痔疮等。

4、多次妊娠：由于胎儿生长、分娩失血、产后哺乳、需铁量增多而未及时补充。

5、血管内溶血伴血红蛋白尿。

6、以上几种原因同时存在。

临床表现

1、慢性贫血的表现：困倦、乏力、低热；皮肤、粘膜、指甲苍白；气短、心悸、胸闷、心率快；头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠；食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻；月经不调，性功能减退；多尿、少量蛋白尿；肝脾肿大等。

2、含铁物质缺少的表现：异食癖，口角炎，萎缩性舌炎，吞咽困难，皮肤干燥，毛发干燥无光泽，易脱落，指甲脆薄，少泽，平甲或反甲。[1]

鉴别诊断

缺铁性贫血应与以下3种贫血相鉴别

1.地中海贫血

有家族史，血片可见大量靶形红细胞，血红蛋白A2增加，血清铁蛋白及骨髓可染铁增加。

2.慢性炎症性贫血

总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白增高。

3.铁粒幼细胞性贫血

可见环形铁粒幼细胞，血清铁与铁蛋白增多，总铁结合力降低。

检查

1.辅助检查

小细胞低色素性贫血：男性血红蛋白<120g/L，女性血红蛋白<110g/L，孕妇血红蛋白<100g/L；MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31；形态可有明显低色素表现。血清铁L，总铁结合力>64.44umol/L，运铁蛋白饱和度<0.15。血清铁蛋白<14mg/L。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。

2.实验室检查

（1）血象 早期或轻度缺铁可以没有贫血或仅极轻度贫血。晚期或严重缺铁有典型的小细胞低色素型贫血。红细胞压积和血红蛋白浓度降低的程度通过红细胞计数减少的程度。还可见很少的靶形、椭圆形或其他不规则形态的红细胞。网织红细胞计数大多正常，白细胞计数正常或轻度减低。血小板计数高低不一。

（2）骨髓象 骨髓增生活跃，粒红比例降低，红细胞系统增生明显活跃。中幼红细胞比例增多，体积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏兰，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常。

（3）骨髓铁染色 用普鲁土兰染色可见骨髓含铁血黄素阴性（正常为+～++），铁粒幼细胞阴性或减少（正常为20%～90%）。

（4）血清铁蛋白 铁蛋白是体内储存铁的一种形式，血清铁蛋白也可以起到运铁的作用，通常1ug/L代表体内有储存铁8mg，故血清铁蛋白的测定是估计骨髓铁贮存状态的一种敏感的方法，血清铁蛋白正常值为100±60ng/ml），缺铁性贫血时小于15ug/L（15ng/ml）。

（5）血清铁 缺铁性贫血时血清铁常低于10.74umol/L（60ug/100ml），总铁结合力增高，高于64.44umol/L（360ug/100ml），血清铁饱和度减少，低于15%.

（6）红细胞游离原卟啉（FEP） 正常为0.29～0.65umol/L（16～36ug/dl），缺铁贫血时增高。此外，其他血红素合成障碍的疾病，如铅中毒和铁粒幼细胞性贫血时，FEP亦增加，故FEP可做为初筛试验。

治疗

1、积极寻找病因。对因治疗。

2、饮食治疗：多吃含铁量高的食物。含铁量最高的食物有：海带、发菜、紫菜、木耳、香菇、动物肝及血，其次为豆、肉、谷物、乳类、蔬菜，水果含铁量低，且不易吸收（＜8%）。[2] 

3、铁剂治疗：

（1）口服铁剂，是治疗本病的主要方法。

（2）注射铁剂，要慎用，掌握好适应症，在医生的指导下可使用右旋糖酐铁，山梨醇铁溶液等。

若治疗欠佳，可能是由于继续出血、原发病、感染或恶性病仍存在，铁摄入不足，或是罕见情况下由于口服铁吸收不良。当血红蛋白接近正常时，恢复速度逐渐减慢，补铁治疗应继续进行大于等于6个月，以补足组织中的铁贮备。

预防

缺铁性贫血大多是可以预防的，在易发生这类贫血的人群中应重视开展卫生宣教和采取预防措施，例如：

（1）改进婴儿的哺乳方法，及时增加适当的辅助食品；

（2）积极贯彻计划生育、防止生育过多过密；

（3）在妊娠后期和哺乳期间可每日口服硫酸亚铁0.2或0.3g；

（4）在钩虫病流行地区进行大规模的寄生虫病防治工作；

（5）及时处理慢性出血灶。

相关研究

肾脏病患者和孕妇患病率高

据复旦大学公共卫生学院2012年10月31日在京发布的《中国缺铁性贫血疾病负担和诊疗现状研究报告》显示，肾脏病患者和孕妇的缺铁性贫血患病率较高。

研究表明，慢性肾病患者和怀孕妇女是缺铁性贫血的高危人群，特别是正在接受血液透析治疗的慢性肾病患者更容易患缺铁性贫血，而妇产科医师对缺铁性贫血诊疗指南的了解和应用有待加强。 

据北京医院肾脏内科主任医师吴华介绍，缺铁性贫血会严重降低病人的生活质量，增加住院甚至死亡的风险，同时也增加了患者的医疗负担。数据显示，合并缺铁性贫血的慢性病患者的医疗费会增加30%至40%。 

在治疗方式上，研究发现静脉注射铁剂起效快、副作用小，整体疗效优于传统口服铁剂，但现有的诊疗指南有待完善。

贫血可能是肠癌信号

2013年1月，英国《结肠直肠病》杂志刊登新研究发现，不少患者出现的不明原因的缺铁性贫血可能是结肠直肠癌的早期症状。英国达勒姆大学教授S·达梅里博士及其同事对至少62.8万名40岁以上的患者进行了研究。参试者接受了缺铁性贫血筛查，结果发现1/3缺铁性贫血患者后来都患上了结肠癌。研究人员表示，结直肠癌早期症状不明显，通常要发展到一定程度才会有症状。比如，身体不明原因消瘦、排便习惯改变、大便性状改变、腹痛或腹部不适、腹部肿块、肠梗阻等。另外，不明原因贫血也是早期结直肠癌的表现之一。应引起医生和患者的高度警惕。