外阴痛（vulvodynia）是指多种原因引起的外阴部疼痛不适。常表现为烧灼痛、刺痛、接触痛。可能为局限性外阴疼痛，也可能为整个外阴区弥散性疼痛，有时可放射到肛门区、大腿或阴部神经支配的其他部位。疼痛可能持续存在，也可能间歇性发作。长期的外阴疼痛可能干扰日常生活，使身体活动和性生活受限，且容易给患者带来较大的心理压力。

外阴痛

vulvodynia

妇科、急诊科

创伤、感染、医源性因素等

外阴烧灼痛、刺痛、接触痛

真菌感染及不当用药、心理因素、遗传因素、饮食因素等引起

外阴前庭区有红斑、触痛

概述

慢性外阴疼痛，简称为外阴痛，在普通妇女人群中的发病率约为16%。具有“灼痛、刺痛、触痛或刺激为特征的慢性外阴不适的症状者统称为外阴痛。病因可能为多因素性有关外阴前庭炎的研究较多而环状外阴炎和感觉异常性，但一般认为外阴痛仅指原因不明者。

症状体征

1.前庭炎是前庭部位受压后疼痛为特征的外阴痛。常有激惹性疼痛病史，如表浅性交痛、月经棉塞不耐受和妇科检查时疼痛，或是穿紧身衣服裤或骑自行车时疼痛，病史长达数月至数年。患者常为绝经期前的妇女。疼痛可在首次性交时出现或在经历正常性活动后发生，常在一些激发因素(如手术、分娩、感染)影响下急性发作。前庭区有不同程度的红斑，轻触可引起急性疼痛；感觉过敏位于整个前庭区，或局限于前庭大腺开口处或阴唇系带，一般有前庭大腺开口附近触痛最明显。约30%病例自行缓解，其中半数发生在1年内。

2.环状外阴炎环状外阴炎的症状是间断性的，并与月经周期有关。常发生在月经期。性交后刺激痛，查体时可发现许多患者外阴有明显的红斑和轻度脱屑。

3.感觉异常性外阴痛亦名特发性外阴痛，好发于绝经期妇女，无性交痛。症状为持续性、非激惹性外阴痛和钝痛，偶尔累及肛周、会阴和大腿内侧。疼痛的特性常类似于其他的神经痛综合征如疱疹后遗神经痛。外阴无异常，偶见的红斑可能为正常解剖变异，无明显触痛或压痛。伴有其他慢性疼痛(如舌痛)病史者并不少见。

疾病病因

外阴痛是一组异质性疾病，病因可能为多因素性，有关外阴前庭炎的研究较多，而环状外阴炎和感觉异常性外阴痛的报道较少。

1.、念珠菌感染：有外阴阴道念珠菌病病史是前庭炎患者惟一的最恒定特征但不当地多次外用抗真菌药物亦可引起这些症状。此外勱前庭炎患者的念珠菌定植率并不高于对照组环状外阴炎的病因学不明但白色念珠菌可能是潜在病因，抗念珠菌治疗通常有效。

2、医源性因素：外阴痛患者常有多次使用外用药物的病史。由于外阴皮肤角质层的保护性屏障功能不如其他部位的皮肤，故外用药物所致的外阴刺激较常见。刺激不可能是造成初始症状的原因，但其可能延长外阴痛的有关症状该病变应原致敏的发生率并不增加且无组织学证据来证实或排除变应原性接触性皮炎的发生。

3、人乳头瘤病毒感染：目前认为外阴痛与人乳头瘤病毒的相关为一种巧合因其感染率并不明显高于对照组，且人乳头瘤病毒不是亲神经病毒。

4、遗传素质：外阴痛好发于白人黑人和亚洲人罕见，这是真正的遗传倾向还是社会人口统计因素的影响尚无定论。

5、心理和性心理因素：外阴痛患者有明显的心理和性心理病态，但其能否引起症状发生尚有争议。性交期间性唤醒不足可引起润滑减少并导致外阴阴道刺激，而周期性外阴刺激症状可产生外阴痛。但几项研究并未显示出患者的不愉快性经历或性滥交发生率高于对照组，且其性伴亦无明显的性心理障碍。

6、雌激素影响雌激素影响体现在：

(1)许多患者的症状在经期加重。

(2)血清雌激素水平较低，这种情况常在产后(雌激素相对缺乏时发生)，即使剖宫产亦是如此。

(3)口服避孕药与发生外阴痛的相对危险性增加11倍。尽管雌激素可能有助于症状发生，但其作用有待进一步评价。目前尚无对照研究显示雌激素替代疗法(外用或口服)有效。

(4)人乳头瘤病毒感染：目前认为外阴痛与人乳头瘤病毒的相关为一种巧合，因其感染率并不明显高于对照组，且人乳头瘤病毒不是亲神经病毒。

(5)盆底肌肉张力：多数前庭炎患者存在肛提肌不稳定、肌肉收缩后复原不良和静息基础张力升高。虽然盆底肌肉张力是否为症状持续的原因尚有待阐明，但克服肛提肌张力过高的生物反馈治疗确实是有希望的疗法。

(6)神经因素：外阴痛类似于反射性交感神经营养不良，均在缺乏组织损伤的情况下有持续性疼痛。动物实验表明，皮肤伤害性感觉器(C纤维)的反复激活导致周围神经系统与中枢神经系统变化。皮肤伤害性感受器敏感性增加系神经肽释放所致，如P物质、降钙素基因调节肽、内啡肽、5-羟色胺和其他儿茶酚胺；这些神经肽有前庭炎效应，可增加炎症过程。前庭炎患者前庭内P物质水平高于对照组，上皮内神经纤维密度亦有明显增加。中枢和周围神经敏感可能是初期组织创伤消退后仍有症状持续的原因。

发病机制

前庭炎和环状外阴炎的患者可有非特异性炎症的病理改变，如角化过度、角化不全、棘层肥厚、真皮浅层毛细血管扩张等表现。

临床表现

1、前庭炎：是前庭部位受压后疼痛为特征的外阴痛。常有激惹性疼痛病史，如表浅性交痛、月经棉塞不耐受和妇科检查时疼痛，或是穿紧身衣服裤或骑自行车时疼痛，病史长达数月至数年。患者常为绝经期前的妇女。疼痛可在首次性交时出现或在经历正常性活动后发生，常在一些激发因素（如手术、分娩、感染）影响下急性发作。前庭区有不同程度的红斑，轻触可引起急性疼痛；感觉过敏位于整个前庭区，或局限于前庭大腺开口处或阴唇系带，一般有前庭大腺开口附近触痛最明显。约30%病例自行缓解，其中半数发生在1年内。

2、环状外阴炎：环状外阴炎的症状是间断性的，并与月经周期有关。常发生在月经期。性交后刺激痛，查体时可发现许多患者外阴有明显的红斑和轻度脱屑。

3、感觉异常性外阴痛：亦名特发性外阴痛，好发于绝经期妇女，无性交痛。症状为持续性、非激惹性外阴痛和钝痛，偶尔累及肛周、会阴和大腿内侧。疼痛的特性常类似于其他的神经痛综合征如疱疹后遗神经痛。外阴无异常，偶见的红斑可能为正常解剖变异，无明显触痛或压痛。伴有其他慢性疼痛（如舌痛）病史者并不少见。在初诊时耐心倾听患者的倾诉，仔细检查外阴、阴道和口腔；对阴道分泌物进行镜检及PCR检测；首先要排除各种病因明确的外阴疼痛性疾病。

通常一次例行的、简短的皮肤科门诊检查不能充分了解慢性生殖道疼痛患者的全部症状。前庭炎主要表现为性交痛、前庭部位红斑和激惹性疼痛；环状外阴炎多见于青年女性，发病时在外阴部位有呈环形分布的红斑，并有少许脱屑。感觉异常性外阴痛无明显的体征，但根据好发于绝经期的妇女，为持续的钝痛或非激惹性疼痛，可以做出诊断。

病理生理

前庭炎和环状外阴炎的患者可有非特异性炎症的病理改变，如角化过度、角化不全、棘层肥厚、真皮浅层毛细血管扩张等表现。

诊断检查

诊断：在初诊时耐心倾听患者的倾诉，仔细检查外阴、阴道和口腔；对阴道分泌物进行镜检及PCR检测；首先要排除各种病因明确的外阴疼痛性疾病。通常一次例行的、简短的皮肤科门诊检查不能充分了解慢性生殖道疼痛患者的全部症状。前庭炎主要表现为性交痛、前庭部位红斑和激惹性疼痛；环状外阴炎多见于青年女性，发病时在外阴部位有呈环形分布的红斑，并有少许脱屑。感觉异常性外阴痛无明显的体征，但根据好发于绝经期的妇女，为持续的钝痛或非激惹性疼痛，可以做出诊断。

实验室检查：阴道分泌物直接镜检：可检出真菌。人乳头瘤病毒的聚合酶链反应（PCR）检测：部分患者可检出人乳头瘤病毒。

其他辅助检查：无异常表现。

鉴别诊断

1、单纯性外阴炎

急性期表现为外阴肿胀、充血、糜烂，有时会形成溃疡或成片的湿疹。患者可自觉外阴灼热、瘙痒或疼痛，尤其是在排尿时更为严重。严重者出现腹股沟淋巴结肿大和压痛，伴随体温升高。阴道分泌物检查有助于排除性诊断。

2、外阴毛囊炎

外阴皮肤毛囊口周围皮肤发红、肿胀及疼痛，逐渐形成圆锥形脓疱，其中心有一根穿出的阴毛。脓疱可为多发性，相邻的小脓疱可相互融合形成大脓疱，同时伴有外阴严重充血、水肿及疼痛。

3、前庭大腺炎

初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点。当脓肿形成时，疼痛加剧，脓肿直径可达3～6cm，局部可触及波动感。部分患者出现发热等全身症状，腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若破孔大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈；若破孔小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。

4、霉菌性阴道炎

外阴阴道瘙痒，瘙痒症状明显，持续时间长，严重者坐立不安，以夜晚更加明显。阴道分泌物增多，阴道分泌物的特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。部分患者有外阴部灼热痛、性交痛以及排尿痛，尿痛是排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。阴道分泌物涂片检查有助于明确诊断。[2]

预后及预防

预后：刺激症状虽能控制，但不易完全治愈，因为外阴痛通常是多因素致病。

预防：尽量向患者介绍外阴痛方面已知的知识。患者需要了解她们自己的问题不是由性传播的，也并非恶性的体征，或是她们自己的过错造成的；还需要了解刺激并非是慢性复发性的、顽固性的真菌感染，而且虽然不能迅速控制症状，但仍有可能治疗并达到满意的性交。

注意饮食

适宜食物

1、含维生素B丰富的食物：例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等。

2、凉血解毒食物：绿豆、粳米、黄瓜、苦瓜、马齿苋、绿茶等。

3、多食水果和新鲜蔬菜。

禁忌食物

1、忌烟酒：由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故药当禁忌，同样，含酒饮食如酒酿、药酒等均不宜饮用。

2、忌海鲜发物：带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，食后能使外阴瘙痒加重，不利于炎症的消退，故应忌食。

3、忌甜腻食物：油腻食物如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等，有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，并影响治疗效果。

4、忌辛辣刺激食品：辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现前后阴痒痛等症状，从而使该病症状加重。

流行病学

缺乏外阴痛发病率的详细资料。前庭炎患病率占妇科门诊的1.3%～15%，好发于绝经期的妇女及20～40岁的白人妇女。

自我护理

寻求医学治疗的同时，女性应该做如下自我治疗：

（1）衣着和洗涤

穿白色全棉，柔软合适的内衣裤；

穿过踝或过膝袜；不要穿紧身袜；

尽快换掉湿的浴衣或浴巾；

用医生认可的洗衣剂；

接触外阴的衣裤要洗后用清水淘洗两次；

不要使用纤维软化剂。

（2）个人卫生

厕所准备和使用白色，柔软无味的卫生纸；

避免把浴液粘到外阴部；

不要使用浴盆泡澡，不要使用女性卫生产品或带香料的清洗皂或乳液；

外阴部只使用凉水或温水清洗；

不要憋尿，尿后清水清洗外阴部；

预防便秘：多喝水（整天）和多吃纤维食物。

使用全棉的月经用品

（3）身体锻炼

避免自行车运动；

避免那些容易伤到外阴部的运动；

学会拉伸和松弛运动；

不要在高氯的泳池游泳，和避免跑热水澡。

（4）日常生活

长时间坐姿时，使用泡沫橡胶圈；

临时止痛：冰敷15分钟；或温凉水坐浴；

如果你需要整天坐着工作，应该经常站起来走走；

学会一些可以日间做做的松弛技巧。

保健贴士

尽量向患者介绍外阴痛方面已知的知识。患者需要了解她们自己的问题不是由性传播的，也并非恶性的体征，或是她们自己的过错造成的；还需要了解刺激并非是慢性复发性的、顽固性的真菌感染，而且虽然不能迅速控制症状，但仍有可能治疗并达到满意的性交。