硬肿症,中医病名。硬肿症是新生儿由于受寒、早产、感染、窒息等原因引起的病证，临床从局部甚至全身皮肤、皮下脂肪硬化和水肿为特征。

本病在寒冷的冬春季节多见，若由于早产或感染所引起，夏季亦可发病。西医学称硬肿症为新生儿硬肿症。

硬肿症

新生儿

皮肤

新生儿硬肿症

寒凝血涩、阳气虚衰

胎寒、五硬

病因

初生小儿，稚阴稚阳之体，尤其双胎儿、早产儿先天禀赋不足，阳气虚弱为发病之内因，小儿出生之后护理、保暖不当，感受寒邪为主要发病之外因，亦有部分患儿由于感受温热之邪而发病。硬肿症病变脏腑在脾、肾。

病机

1.寒凝血滞，寒为阴邪，最易伤人阳气，先天禀赋不足之小儿感受寒邪，直中脏腑，伤脾肾之阳，或生后感受它病，阳气虚衰，致寒邪凝滞，气滞血瘀而发病。

2.阳气虚衰，脾阳不振，水湿内停则见水肿，寒侵腠理，肺气失宣，肌肤失调，皮肤硬肿加重。肾阳虚衰，阳气不能温煦肌肤，营于四末，故身冷肢厥。

阳虚则寒，寒凝则气滞血瘀，致肌肤僵硬，色呈紫暗。严重者血不循经而外溢。阳气虚极，正气不支，引起阳气衰亡，可见气息微弱，全身冰冷，脉微欲绝。

临床诊断

诊断要点

（1)病史

处于寒冷季节，环境温度过低或有保暖不当史；严重感染史；早产儿或足月小样儿；窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下。

（2)临床表现

早期哺乳差，哭声低，反应低下，病情加重后体温<35℃，严重者<30℃，腋温—肛温差由正值变为负值，感染或夏季发病者不出现低体温。

硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动。多脏器功能损害。

鉴别诊断

（1)硬皮病

在早期易与硬肿症相混淆，但硬皮病有雷诺现象发作史及萎缩性皮肤改变。另外。硬肿症很少累及手和足，也不出现萎缩、色素沉着和毛细血管扩张，再结合病理改变可以鉴别。

（2)皮肌炎

起病时与硬肿症有时很难区分，但前者有血肌酶升高、肌电图改变及肌肉炎性病理改变等，可与硬肿症鉴别。

辩证论治

辩证要点

本病可分为轻症和重症，主要从患儿体温、硬肿部位、硬肿面积来区别。若一般反应尚可，体温正常或不升，硬肿以下肢、面颊为主，硬肿面积<50%者为轻症。

反应较差、体温不升、硬肿涉及四肢、臀部、面颊及全身，面积>50%者为重症，轻症多属寒凝血瘀证，重症多属阳气虚衰证。重症死亡率较高。

本病临床尚须辨别虚、寒、瘀孰轻孰重，患儿全身冰冷、僵卧少动、反应极差的重症多属虚；反应尚可，全身欠温，四肢发凉，肌肤硬肿的轻症多属寒，两种证型均不同程度地存在瘀。

治疗原则

硬肿症的治疗原则是益气温和，活血化瘀，其中阳虚者温补脾肾，寒甚者散寒通阳，血瘀者行气活血。同时配合复温、中药外敷等法，可增强疗效。

证治分类

（1）寒凝血涩

证候：全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部，色暗红，青紫，或红肿如冻伤。指纹紫暗。

分析：本证为轻症，系体弱小儿中寒而致，阳气不足，复感外寒故全身欠温，四肢发凉；寒凝则气滞血瘀而见皮肤暗红，青紫。

治法：温经散寒，活血通络。

方药：当归四逆汤加减。

常用药：当归、丹参、川芎、桃仁、红花、白芍、桂枝、细辛。

（2）阳气虚衰

证候：全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无。唇舌色淡，指纹淡红不显。

分析：本证多属重症，阳气衰弱则全身冰冷，僵臣吵动；阳气虚衰，经脉不利则面色苍白，肌肤板硬而肿。

治法：益气温阳，调和气血。

方药：参附汤加味。

常用药：人参、黄芪、制附子、巴戟天、桂枝、丹参、当归。

其他疗法

中药成药

（1)复方丹参注射液，加入10%葡萄糖注射液20mL中静滴。每日1次，7-15天为1个疗程。用于各种证型

（2)盐酸川芎嗪注射液每日10mL/kg，最大不超过20mL，加入100k葡萄糖注射液100mL，静脉滴注。每日1次，10天为1个疗程。用于各种证型。

外治疗法

(1)生葱、生姜、淡豆豉各30g。捣碎混匀，酒炒，热敷于局部。用于寒凝血涩证。

(2)当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9g，川乌、草乌、乳香、没药各7.5g，肉桂6g。研末，加羊毛脂100g，凡士林900g，拌匀成膏。油膏均匀涂于纱布上，加温后，敷于患处。1日1次。用于阳气虚衰证。

复温疗法

复温是治疗本症的重要措施之一，方法多种。轻者可放在26度-28度室温中，置热水袋，使其逐渐复温。

重者先置26度—28度室温中，1小时后置28度暖箱中，每1小时提高箱温1度，至30度-32度，使皮肤温度达36度左右。也可因地制宜，采用其他各种保暖和复温方法，在12-24小时内使体温恢复正常。

针灸疗法

(1)针刺关元、气海、足三里。针后加灸。

(2)温灸局部用艾条温灸。

转归预后

本病重症预后较差，病变过程中可并发肺炎和败血病，严重者常合并肺出血而引起死亡。

预防调护

预防

做好孕妇保健，尽量避免早产、产伤、窒息。寒冷季节做好新生儿保暖，调节产房内温；度为20度左右，尤其注意早产儿及低体重儿的保暖工作。

护理

注意消毒隔离，防止交叉感染，患儿衣被、尿布应清洁柔软干燥，睡卧姿势须勤变换，严防发生并发症。对吸吮能力差的新生儿，可用滴管滴奶，必要时鼻饲，或静脉点滴葡萄糖注射液、血浆。

文献摘要

《医宗金鉴.卷五十五.杂证门》：“五硬者，仰头取气，难以动摇，气壅疼痛，连胸膈间，手心、足心冰凉而硬，皆由阳气不营于四末，最为难治。”

《幼幼集成.卷四》：五硬者，手硬、脚硬、腰硬、肉硬、颈硬也。仰头取气，难以动摇，气壅疼痛，连于胸膈，手心脚心，冰冷而硬，此阳气不荣四末也，为独阴无阳，难治。

若肚筋青急，乃木乘土位，俱宜六君子汤加姜、桂、升麻、柴胡，以补脾子肝。若面青而小腹硬满者，不治。