急性腐蚀性胃炎（胃黏膜病变）

急性腐蚀性胃炎（acutecorrosivegastritis）是指由于吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂所引起的胃壁的腐蚀性炎症。轻者可仅有黏膜充血、水肿和糜烂，重者可有急性溃疡、胃壁坏死或穿孔，甚至发生虚脱、休克。腐蚀性胃炎是一种严重的急性中毒，必须积极抢救，否则会有生命危险。

急性腐蚀性胃炎

消化内科、急诊科

胃、食管

无

诊断

根据病史、临床表现及检查，可以明确诊断。

病因

损伤的范围和深度与腐蚀剂的性质、浓度和数量，腐蚀剂与胃肠道接触的时间及胃内所含食物量有关。

病理生理

浓酸可使蛋白质和角质溶解或凝固，组织呈界限明显的灼伤或凝固性坏死伴有焦痂，坏死组织脱落可造成继发性胃穿孔、腹膜炎；强碱与组织接触后，迅速吸收组织内的水分，并与组织蛋白质结合成胶冻样的碱性蛋白质，与脂肪酸结合成皂盐，造成严重的组织坏死，常产生食管壁和胃壁全层灼伤，甚至引起出血或穿孔。两者后期都可引起瘢痕形成和狭窄。

诊断检查

实验室检查：对剩余腐蚀剂或呕吐物进行化学鉴定，制定针对性的治疗方案。

其他辅助检查：

1.X线检查急性期一般不宜作上消化道钡餐检查，以免引起食管和胃穿孔，待急性期过后，钡餐检查可了解胃窦黏膜有无粗乱、胃腔有无变形，食管有无狭窄，也可了解胃窦狭窄或幽门梗阻的程度。晚期如患者只能吞咽流质时，可吞服碘水造影检查。

2.胃镜检查早期绝对禁忌胃镜检查；晚期如患者可进流质或半流质，则可谨慎做胃镜检查，以了解食管与胃窦、幽门有无狭窄或梗阻。如食管高度狭窄，胃镜不能通过时，不应硬性插入，以免发生穿孔。

鉴别诊断

急性化脓性胃炎起病急，以败血症和急性腹膜炎为主要表现，患者有寒战、发热、上腹明显压痛，随着病情的发展可出现胃穿孔和腹膜炎表现，外周血白细胞增加，以中性粒细胞升高为主。

急性腐蚀性胃炎是由于误服或有意吞服腐蚀剂(强碱如苛性碱，强酸如盐酸，硫酸，硝酸，石炭酸，来苏)而引起的急性胃壁损伤。

吞服腐蚀剂后，最早出现的症状为口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部剧烈疼痛，常伴有吞咽疼痛、咽下困难、频繁的恶心与呕吐。严重者可呕血，呕出血样粘膜腐片。

急性腐蚀性胃炎患者可发生虚脱或休克。严重病例可出现食管或胃穿孔的症状。唇、口腔及咽喉粘膜与腐蚀剂接触后，可产生颜色不同的灼痂。例如：与硫酸接触后呈黑色痂，盐酸呈灰棕色痂，硝酸呈深黄色痂，醋酸或草酸呈白色痂，强碱则粘膜透明水肿。

因此，应特别注意观察口腔粘膜的色泽变化，以助于各种腐蚀剂中毒的鉴别。在急性后期，可逐渐形成食管、责门或幽门瘢痕性狭窄，并可形成萎缩性胃炎。

并发症状

由于与强酸或强碱接触，食管和胃常产生全层灼伤。此种坏死组织易液化而遗留较深的溃疡乃至穿孔，晚期可引起消化道狭窄。

预防预后

预防：加强管理，防止出现自服或误服强酸、强碱等腐蚀剂。