瘰疬（中医临床症状）

瘰疬是发生于颈部淋巴结的慢性化脓性疾病。本病因其结块串生如串珠状，故名瘰疬，肿块小的为瘰，大的为疬，俗称老鼠疮、疬子颈。多见于儿童或青年人，好发于颈部及耳后，起病缓慢。其特点是：初起结核如豆，皮色不变，无疼痛，后逐渐增大，并长出多个肿块，大小肿块相互融合成串。本病相当于西医学的颈淋巴结结核。

瘰疬

中医科 , 中医外科

颈部

情志不畅，肝气郁结，气滞伤脾等

盗汗 , 咳嗽 , 低热等

不是传染病

病因

本病多因情志不畅，肝气郁结，气滞伤脾，脾失健运，湿热内生，热毒火毒灼津为痰。而痰凝气结于颈部而成;或肺肾阴亏，阴虚火旺，灼津为痰，痰火凝结颈部而成。后期痰湿化热，或肝郁化火，下烁肾阴，热盛肉腐为脓，或溃后脓水淋漓，耗伤气血，致病难愈。 西医学认为。本病主要致病菌为结核杆菌，当机体抵抗力降低，结核杆菌大多经扁桃体龋齿侵入颈部淋巴结，少数继发于肺或支气管结核。淋巴结被结核杆菌感染后。致淋巴结肿大、水肿、化脓、于酪坏死。[1]

临床表现

本病多见于儿童或青年人，好发于颈项两侧、耳之前后及腋部，一侧或两侧发病，可有肺痨病史，病程进展缓慢。 1.初期：结块肿大如豆粒，或渐增大如指头，一个或数个不等，皮色不变，按之坚实，推之能动，不热不痛，多无全身症状。 2.成脓期：结块逐渐增大，皮核粘连，有的结核之间互相融合成块，推之不移，渐感疼痛。如皮色渐转暗红，按之微热而应指者，为脓已成。可伴有轻度低热，食欲不振等全身症状。 3.溃后期：溃破后脓液稀薄，爽有败絮样物质，四周皮色紫暗，疮口肉色灰白，疮口呈潜行性空壳，脓液淋漓不尽，久则成窦道。日久不愈可伴有潮热盗汗、咳嗽痰血，舌红苔少，脉细数等阴虚火旺之象;或伴有面色卷白，神疲乏力，头晕失眠，食少便溏，妇人经闭等气血两亏之证。可反复发作。[2]

诊断

1.辅助检查

白细胞计数可能不高，但中性粒细胞与淋巴细胞比例失衡;结核菌素试验阳性;淋巴结穿刺或活检可以确定感染类型;胸部x线检查可了解有无肺结核病史，有助于诊断。

2.鉴别诊断

2.1.骨核：是指颈淋巴结炎。可由头面、口腔等处的疮疖或破损感染引起。多为单个淋巴结肿大，发病迅速，压痛明显，很少化脓。

2.2.失荣：是指恶性淋巴瘤、转移癌。口腔、鼻咽部的恶性肿瘤可转移到颈部淋巴结，引起颈淋巴结肿大，质硬如石，高低不平，推之固定不移，可伴有头痛、鼻出血，溃破后，创面如石榴样，血水淋漓，多见于中、老年人。

2.3.肉瘿：是指甲状腺腺瘤。肉瘿生长于颈前结喉两侧，结块可随吞咽动作而上下移动，活动度好，皮色不变，不会溃破。[3]

治疗

1.内治

(1)气滞痰凝证 证候：颈部一侧或两侧出现如豆粒大小的结节，数目不等，或如串珠状，皮色不变，按之坚实。推之能动，不热不痛;可无明显的全身症状;舌质淡，苔薄白，脉弦细数。 治法：疏肝理气、化痰散结。 方药：逍遥散合二陈汤加减。

(2)阴虚火旺证 证候：结核肿块增大，融合成块，皮核粘连，渐感疼痛，推之不动，如按之微热有波动感，皮色转为暗红者，为化脓之象;可伴有潮热盗汗、咳嗽、痰血、心烦、失眠等;舌质红，少苔，脉细数。 治法：滋阴降火除蒸。 方药：六昧地黄汤合清骨散加减。

(3)气血两虚证 证候：结块溃破后，脓水清稀，夹有败絮样物质。刨口呈现潜行性，周围皮肤色紫暗，溃疡呈现灰白色;可伴有面色苍白、头晕、倦怠乏力、胃纳不香;舌质淡，苔薄白，脉细数无力。 治法：补益气血。 方药：香贝养荣汤加减。

以扶正祛邪为治疗总则。全身治疗和局部治疗结合;中医辨证论治和西医抗结核药物协同治疗，既可以提高疗程，又可以减轻抗结核药物的副作用。

2.外治

(1)初期：阳和解凝膏掺黑退消外贴。 (2)成脓期：成脓时，切开排脓，切口要大。 (3)溃后期：若溃口小时，可用七三丹粘于纸捻插入疮口;溃口较大时，可用七三丹掺于药棉嵌入溃口，外盖红油膏。脓尽改用生肌散，生肌玉红膏外敷。若有些管形成，可选用五五丹或白降丹药线插入管腔，外盖红油膏，待管壁腐蚀，改用生肌散、生肌玉红膏外敷。

3.其他疗法

(1)针刺：直接刺入尚未化脓的结核内，配肝俞、膈俞，中等刺激。每天1次。 (2)挑刺：先在肩胛下方，脊柱两旁寻结核点(略高于皮肤，色红指压不褪色的即为结核点)进行挑治。也可在肩井、肺俞及其附近挑治。 (3)拔核疗法：用白降丹少许，置于病变处，外贴太乙膏，3天换药1次，一般7—10天即可拔去，此法适用于结核表浅。内消不散者。 (4)抗结核药物：可选用异烟肼、链霉素等两种药物联合应用;也可选用利福平、乙胺丁醇等。 (5)中成药：夏枯草膏、内消瘰疬丸、芋艿丸等。[5]

预防

1.坚持有规律用药，同时积极治疗其他部位的结核感染。 2.保持心情舒畅，忌消极情绪，增强战胜疾病的信心。 3.节制房事，注意休息。[4]