阴挺（妇科病症）

妇女子宫下脱，甚则脱出阴户之外，或者阴道壁膨出，称为阴挺，又称阴脱、阴菌、阴痔、产肠不收、葫芦颓等。多由分娩损伤所致，常见于经产妇。现代医学分别称为“子宫脱垂”、“阴道壁膨出”。明代张景岳《景岳全书·妇人规》中云：“此或因胞络伤损，或因分娩过劳，或因郁热下坠，或因气虚下脱，大都此证”，应该以升补元气、固涩真阴为治疗原则。

阴挺

uterine prolapse

妇科

经产妇

子宫，阴部

分娩，产后调理不当，中气不足，或者肾气不固，带脉失约

自觉小腹下坠隐痛，阴道口有物脱出，外阴潮湿瘙痒，带下增多等

病因病机

此病与分娩有关，产后调理不当，中气不足，或者肾气不固，带脉失约。也见于长期慢性咳嗽、便秘、年老体衰导致冲任不固，提摄无力。根据临床征候特点，主要分为气虚证和肾虚证。

临床表现

1.自觉小腹下坠隐痛，阴道口有物脱出，持重、站立、咳嗽等腹压增高后脱出加重。

2.外阴潮湿瘙痒，带下增多，当脱垂严重不能自行还纳，与衣裤摩擦易发生溃疡、感染，使分泌物增多。

3.小便频数或者尿失禁，当大笑、提重物、咳嗽时，腹压增加引起尿液外溢。

4.气虚者常见身倦懒言，四肢乏力，面色不华等症，舌淡苔白脉缓弱。肾虚者常见头晕耳鸣，腰膝酸冷，夜尿频数等症，舌淡苔白，脉沉弱。

辨证施治

阴挺以虚证为主，气虚、肾虚常见，以“陷者举之”“脱者固之”为原则，治疗时主要应用益气升提、补肾固脱之法，或补脾或固肾或者脾肾同治。合并湿热者，辅以清热利湿。必要时可行手术修补治疗。

气虚型

（1）证候 子宫下移或脱出阴道口外，自觉小腹下坠，有物从阴中脱出，劳则加剧。四肢无力，少气懒言，面色少华，尿频，带下量多，质稀色白。舌淡苔薄，脉虚细。

（2）治则 补气升提。

①主方 补中益气汤（李呆《脾胃论》）加味。

②方药 北黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、炙甘草、当归、续断、金樱子（或用金樱子根）、枳壳、水煎服。

（3）中成药 补中益气丸，每次6克，每日3次。

（4）单方验方

①升陷汤（龚其恕《浙江中医杂志》1985。处方柴胡、升麻、黄芪、桔梗、知母、党参（重者用红参，另炖后兑人）。水煎早晚2次分服，每日1剂；

②老南瓜蒂汤（赖天松等《临床奇效新方》）。处方老南瓜蒂6个。将瓜蒂对剖开，煎取浓汁顿服。每日1次，5日为1个疗程；③托垂方（赖天松等《临床奇效新方》）。处方升麻（研末），鸡蛋1只。在鸡蛋顶端钻一个黄豆粒大小的圆孔，把药末放入鸡蛋内，搅匀；取白纸一小块，蘸水将蛋孔盖严。然后将蛋放蒸笼内蒸熟，去壳内服。每天1次，10日为1个疗程；间隔2日，再服第2个疗程。

肾虚型

（1）证候 阴中有物脱出。腰酸膝软，小腹下坠，小便频数，夜间尤甚，头晕耳鸣。舌淡红，脉沉弱。

（2）治则 补肾固脱，佐以益气。

（3）主方 大补元煎（朱丹溪《丹溪心法》）加减。

（4）方药 党参、山茱萸、杜仲、枸杞子、熟地黄、当归、炙甘草、山药、北黄芪、白术、金樱子、菟丝子。水煎服。

上述二型均可因子宫常脱出阴道口外，摩擦损伤，局部出现红肿溃烂，黄水淋漓，带下色黄量多，或如脓有臭气，此时必须先清利湿热，内服龙胆泻肝汤加减。也可用此汤外洗，再喷撒喉风散合珍珠层粉，以清热解毒生肌。局部症状改善后，按各型施治，或行手术治疗。

其他方法

针灸治疗

（1）取督脉、足太阴、阳明经穴为主。针刺补法并灸。取穴：百会、气海、维道、足三里、三阴交。

（2）肾虚者 宜调补肾气，固摄胞宫，取任脉，足少阴肾经穴为主。取穴：关元、子宫、照海。

子宫托

适用于Ⅰ、Ⅱ度子宫脱出且符合子宫托适应证者。常用的为塑料制的环形及喇叭形子宫托，放入阴道内将子宫上托，早放晚取，月经期妊娠期停放，注意子宫托的清洁。

手术治疗

介绍

阴挺，指妇女阴部有物下坠或挺出阴道口外的病症。[1]多由气虚下陷，带脉失约，冲任虚损，或多产、难产、产时用力过度，产后过早参加体力劳动等，损伤胞络及肾气，而使胞宫失于维系所致。《景岳全书》：“妇人阴中突出如菌如芝，或挺出数寸，谓之阴挺。”包括子宫脱垂、阴道壁膨出、阴痔、阴脱等。又名阴突、阴茄、阴挺下脱、茄病、下（疒^番）、鸡冠疮等。《诸病源候论》卷四十：“阴挺出下脱候：胞络伤损，子脏虚冷、气下冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力偃气，而阴下脱者。”临床多见因素体虚弱，中气不足，因产用力，或劳力过度、抬高负重等致气虚下陷，系胞无力而阴挺下脱，或因产育过多，房事所伤等，致肾气亏虚，带脉失约，冲任不固而系胞无力；亦有因脾虚聚湿，日久化热，湿热下注或脱垂又感染湿热毒邪所致。气虚下陷者，兼见气短乏力，小腹空坠，宜补气升提，用补中益气汤加减，方内升麻、炙黄芪用量须加大；肾虚者，兼见腰膝酸软，头晕耳鸣，宜补肾益气，用大补元煎加鹿角胶、升麻、枳壳。湿热下注者，兼见脱出物表面溃疡，外阴肿胀疼痛，黄水淋漓，身热心烦，小便短赤，治宜清热利湿，用龙胆泻肝汤加减。外治可用乌梅、蛇床子等煎水薰洗。妇女阴中有物下坠，或挺出阴道口外者，称为阴挺，又称阴挺下脱、阴菌或阴痂。因本病多发生于产后，故又有“产肠不收”之称。阴挺包括了西医所称的子宫脱垂及阴道前后壁膨出。

病因

本病病因与气虚关系密切，或因素体虚弱，中气不足，无力系胞，或因生育过多，损伤胞络，肾气亏损，失于固摄等，导致脱出不收。

诊断要点

1．子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，作为诊断标准。

2．根据脱垂的程度，子宫脱垂分三度：

I°子宫颈下移至处女膜阴道口内，但不越出阴道口。

Ⅱ°A子宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。

Ⅱ°B子宫颈及部分宫体，大部分阴道前壁脱出阴道口外。

Ⅲ°整个宫体脱出阴道口外，全部阴道壁外翻。一般认为I°及Ⅱ°A可服中药治疗，Ⅱ°B及Ⅲ°常须手术治疗。

辨症分型

气虚下陷

自觉阴道内有物脱出，劳则加剧，卧床休息后，有时可自行消失，小腹、会阴部有下坠感，乏力，心悸，气短，面色无华，小便量多，带多色白，脉细，舌淡苔薄白。?

肾虚失固

自觉阴道有物脱出，腰酸腿软，小腹下坠，小便频数，夜间尤甚，阴道干涩不适，头晕耳鸣，脉沉细，舌红。

预防

因子宫常脱出阴道口外，摩擦损伤，局部出现红肿溃烂，黄水淋漓，带下色黄量多，或如脓有臭气，此时必须先清利湿热，内服龙胆泻肝汤加减。也可用此汤外洗，再喷撒喉风散合珍珠层粉，以清热解毒生肌。局部症状改善后，按各型施治，或行手术治疗。

阴挺的预防与调护

实行计划生育，优生优育，可大大降低阴挺的发病率。 实行新法接生，及时修补裂伤的会阴。 产后3个月内避免重体力劳动。保持大便通畅，积极治疗慢性咳嗽。

注意事项

① 注意卧床休息，睡时宜垫高臀部，或脚部抬高二块砖的高度。

② 产后不过早下床活动，特别不能过早地参加重体力劳动，增加营养自疗。

③ 避免长期站立或下蹲屏气等增加腹压的动作。

④ 保持大小便的通畅。

⑤ 及时治疗慢性气管炎腹泻等增加腹压的疾病。

⑥ 哺乳期不应超过两年。

⑦ 适当进行身体锻炼提高身体素质。

⑧ 增加营养多食有补气补肾作用的食品，如鸡、山药、扁豆、莲子、芡实、泥鳅、淡菜、韭菜、大枣等。

⑨ 节制房事。

治疗

阴挺的预防与调护实行计划生育，优生优育，可大大降低阴挺的发病率。实行新法接生，及时修补裂伤的会阴。产后3个月内避免重体力劳动。保持大便通畅，积极治疗慢性咳嗽。阴挺中医治疗方法阴挺的辨证论治气虚型【证见】 子宫下移或脱出阴道口外，自觉小腹下坠，有物从阴中脱出，劳则加剧。四肢无力，少气懒言，面色少华，尿频，带下量多，质稀色白。舌淡苔薄，脉虚细。

并发症

阴挺可以并发哪些疾病？乏力，心悸，气短，面色无华，头晕耳鸣等。